从治脾出发论治肝病 肝脾同调 让脂肪肝患者获益更多
2型糖尿病（T2DM）与代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）是中国常见的慢性流行病，二者常互为因果、共同发病。此外，研究发现T2DM的存在可加快MAFLD进展为肝硬化和肝癌的过程，而MAFLD的存在也使得T2DM患者心血管疾病发生率大大增加。目前西医治疗T2DM合并MAFLD存在一定的局限性，而中医药从肝–脾–肾论治可取得很好的临床效果。
伴随人们生活质量的提高和膳食模式的改变，糖尿病（DM）的患病率急剧增加，已成为影响人类健康的第三大危险因素。2型糖尿病（T2DM）是我国DM的主要发病类型，约占全部DM人群的95%。非酒精性脂肪肝（MAFLD）是一种以肝实质细胞脂肪变性与脂肪贮积为主要临床特征的病理综合征，其发病与糖脂代谢紊乱密切相关。流行病学调查显示，T2DM患者MAFLD的患病率为57%～80%，而MAFLD患者糖耐量受损和T2DM的患病率为33%～62%。T2DM 与MAFLD常常互为因果、共同发病，若不能得到及时有效的控制，甚至会诱发心血管疾病，严重危害患者的生命健康。
针对该病，目前西医治疗尚无特效药物，主要通过生活方式干预、药物治疗等方法以延缓病情进展，但仍存在易复发、肝肾功能损害等局限性。中医学具有整体观和辨证论治两大特色，医家基于脏腑辨证和八纲辨证等理论，认为T2DM合并MAFLD病位主在肝脾，与肾相关，治以调理肝脾肾三脏功能，可明显改善患者临床症状、调节糖脂代谢紊乱、保护患者肝功能。
T2DM合并MAFLD中医病因病机：饮食不节、情志不畅、过度劳逸等损伤肝脾功能，致使肝失疏泄，脾失健运，产生痰湿、瘀血等病理产物，阻滞脉络，影响气机，导致物质和能量代谢失常，引发T2DM合并MAFLD。因此，T2DM合并MAFLD的病位主在肝脾，与肾相关，病机为肝郁脾虚、痰瘀互结、肾阴亏损，治疗当疏肝健脾、化痰祛瘀、滋阴补肾。
主从肝脾：在以往的临床实践中，医家主从肝脾辨治T2DM合并MAFLD取得了一定的临床效果。研究者认为T2DM合并MAFLD患者常因饮食不节而脾胃功能受损，脾胃运化失职，日久则湿热、痰浊、瘀血阻滞经络，引发本病。而肝主疏泄，可助脾之运化，若患者情志不畅，则肝疏泄不及，脾的运化功能也会相应减弱。因此，研究者提出脾气亏虚是T2DM合并MAFLD的病理基础，肝气郁滞是导致其加重的重要环节，在治疗上以健脾疏肝、清热祛湿、化痰活血为主要原则，取得了较好的临床治疗效果。
兼顾肾脏：一方面，根据五行生克制化规律，水生木，肾水可以滋养肝木，肾藏精，肝藏血，肾精可化生肝血，以助肝生理功能的正常运行。其人情志不畅，致使肝失疏泄，肝气郁滞，日久肝郁化火，伤及肝阴，子病及母，则肾阴亦会受到损伤。研究者认为肝肾阴虚是T2DM合并MAFLD的重要病机之一，肝体为阴，肝病日久伤及肝阴，而肝肾同源，肾阴不得肝血滋养，则肾阴亏虚，从而形成肝肾阴虚之证。T2DM合并MAFLD患者脾气虚弱，水谷精微化生和转运不足，日久则肾精滋养不足，肾阴受损，阴损及阳，最终形成肾阴阳两虚之证。
因此，临床辨治T2DM合并MAFLD当以肝脾为主，兼顾肾脏。早期疏肝健脾的同时，注意辨别患者有无肝郁化火的表现，并酌情选用滋阴泻火之品，以先安未受邪之地。疾病后期，当辨别患者是阴虚或阴阳两虚。若阴虚，治疗当滋补肝肾之阴，若阴阳两虚，治疗当滋补肝肾之阴，兼以调和阴阳。
源于70年代初期的经典方剂“强肝汤”，该方以“补脾益气”为主，兼能清热、利湿、解郁，用于肝郁脾虚、湿热蕴结证型的脂肪性肝病、慢性肝炎、早期肝硬化、中毒性肝炎等。该方中“黄芪、党参、山药、甘草”可归脾经，具有补脾，益气功效，与其他组分配伍，达到治疗肝脏疾病的目的，符合脂肪肝中医“当从治脾出发论治肝病”的用药理论。
资料来源：从肝脾肾论治2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的研究进展[J].中国中医药现代远程教育,2025.
