鼓胀（肝硬化腹水）中医辨证论治
引言
肝硬化腹水是肝硬化自然病程中发生的严重事件，为失代偿期肝硬化患者常⻅且严重的并发症之一。因此，腹水的防治一直是临床治疗中的难点和研究热点。2024年，深圳市中医院肝病科依托国家中医药管理局华东南中医肝病诊疗中心联盟，牵头联合各联盟的肝病专家，经过专业委员会专家的多次反复讨论，基于临床证据及专家共识意⻅更新、修订形成了《鼓胀（肝硬化腹水）中医诊疗专家建议》，以满足肝硬化腹水临床诊治的需要。现就肝硬化腹水的中医辨证论治进行解读。
概念
肝硬化腹水是一种常⻅的慢性进行性、弥漫性肝病终末期阶段的并发症，可由病毒性肝炎、酒精性肝炎、胆汁淤积性肝病、自身免疫性肝炎、药物性肝炎、代谢相关脂肪性肝炎及血吸虫病等引起。当腹腔内出现过多游离液体（＞200ml）时称为腹水，属于中医学“鼓胀病”等范畴。 临床以腹部胀满，小便短少、常腹大如鼓，皮色苍⻩，甚则腹部⻘筋怒张，四肢不肿或微肿为特征。
病因病机
多因⻩疸、积聚失治，虫毒感染，酒⻝不节所致。情志所伤、劳欲过度常是本病诱发和加重的因素。病位在肝脾，可累及肾。
主要病机
情志所伤，肝失疏泄，脾失健运，水湿潴留，日久不化，痞塞中焦而成鼓胀； 嗜酒过度与肥甘，伤及脾胃，水湿内生，气、血、水互交； 虫毒内伤肝脾，脉络瘀阻，升降失常，清浊相混，渐成鼓胀；而⻩疸或积聚失治，肝脾肾三脏俱病，气血水瘀结于腹内；久之气阴耗伤，生化失源，或水湿内停伤及脾肾之阳而加重病情
故本病属虚实夹杂之证
虚为肝脾肾亏虚，或阳气衰微，或阴血不足；实多指邪实，常气、血、水、毒互结。
辨证论治
气滞水停证
水湿困脾证
水热蕴结证
淤结水留证
阳虚水停证
股涨出血（变证）
股涨神昏（变证）
常用中成药
强肝胶囊
清热利湿，补脾养血，益气解郁。用于纤维化、早期肝硬化、病毒性肝炎、中毒性
肝病、脂肪性肝病等。
臌症丸
利水消肿，除湿健脾。用于臌症，胸腹胀满，四肢浮肿，大便秘结，小便短赤
扶正化瘀片
活血祛瘀，益精养肝。瘀血阻络，肝肾不足证者，症⻅胁下痞块，胁肋疼痛，面色晦暗，或⻅赤缕红斑，腰膝酸软，疲倦乏力，头晕目涩，舌质暗红或有瘀斑，苔薄或微⻩，脉弦细。
其他
安络化纤丸、大⻩䗪虫丸、鳖甲煎丸，肝爽颗粒
强肝㬵囊治疗肝硬化腹水
方解
茵陈利湿退⻩；泽泻利水消肿，改善腹水等；丹参、郁金、当归、白芍，活血养血，改善肝纤维化；⻩芪、党参、山药、甘草等益气健脾，改善肝功能。
临床研究
陈星浩等，替比夫定联合强肝㬵囊治疗YMDD变异失代偿期HBV肝硬化的研究。结果显示：强肝㬵囊有效的抑制肝纤维化的进程，降低Child-Pugh评分。 黎万书，阿德福⻙酯联合强肝㬵囊治疗乙型肝炎肝硬化的临床分析。结果显示：强肝㬵囊有效改善肝硬化患者肝功能指标，降低脾⻔厚度，减轻肝纤维化程度。
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